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Traduction de l'article: Behringer C R, Afrin S (June 05, 2024) Creatine Monohydrate as an Effective Supplement for Muscular Fatigue in an Ehlers-Danlos Patient. Cureus 16(6): e61721. doi:10.7759/cureus.61721 (lien alternatif)

Introduction du traducteur

Cet article est un rapport de cas intéressant pour ouvrir de nouvelles pistes de recherche sur la gestion des symptômes du syndrome d'Ehlers-Danlos, en particulier la fatigue musculaire. Cependant, l'article manque cruellement de mesures objectives car il ne prend en compte que la vision subjective et potentiellement placebo de la patiente dans son cas unique.

Résumé

Les patients atteints du syndrome d'Ehlers-Danlos (SED) rapportent fréquemment des symptômes tels que des douleurs chroniques et une fatigue musculaire qui peuvent lourdement impacter leur qualité de vie. Le traitement de nombreux symptômes physiques du SED repose sur des soins de support, pouvant inclure de la kinésithérapie et des programmes d'exercices. Cependant, de nombreux patients rencontrent des difficultés à tirer des bénéfices de ces activités, en raison de la douleur et de la fatigue importantes provoquées par l'effort physique. Nous rapportons le cas d'une femme de 39 ans, avec un antécédent de SED, dont les capacités physiques étaient gravement affectées par ses symptômes de douleur chronique et de fatigue. Face au peu de progrès réalisés avec son plan de traitement actuel comprenant des antalgiques, de la médecine manuelle[NdT 1], des exercices et de la kinésithérapie, la patiente a reçu une supplémentation en créatine monohydrate en raison de ses bénéfices étudiés sur la force et l'endurance musculaires chez les athlètes. Suite à la supplémentation, la patiente a rapporté des bénéfices significatifs concernant ses symptômes de fatigue musculaire, lui permettant de participer plus efficacement à ses activités quotidiennes et à ses exercices. Ce cas clinique démontre un ajout potentiel au traitement du SED pouvant améliorer la qualité de vie des patients.

Mots-clés : trouble du tissu conjonctif, myalgie, endurance musculaire, créatine monohydrate, faiblesse musculaire chronique, syndrome d'Ehlers-Danlos (SED).

Introduction

Le syndrome d'Ehlers-Danlos (SED) est un groupe de maladies du tissu conjonctif, avec 13 sous-types reconnus par la classification internationale des SED de 2017, qui affecte la production de collagène, en particulier dans la matrice extracellulaire [NdA 1]. Les patients souffrent fréquemment de symptômes tels que la faiblesse musculaire, les myalgies[NdT 2] et la fatigabilité. Le syndrome affecte principalement les articulations et la peau [NdA 2] et entraîne des douleurs ostéoarticulaires [NdA 3]. Les douleurs chroniques aux articulations et aux membres, ainsi que les ecchymoses et les déchirures cutanées, sont des symptômes courants, parmi de nombreux autres [NdA 4]. Des fibrilles de collagène anormales sont également rapportées. Ces fibres sont essentielles à la stabilité des tissus [NdA 5].

Le traitement de la plupart des symptômes physiques du SED repose sur des soins de support, comme la kinésithérapie et les programmes d'exercices. Cependant, de nombreux patients ressentent un inconfort extrême même dans les activités quotidiennes, et peuvent souffrir de démotivation et d'une incapacité à progresser efficacement dans leurs programmes de rééducation physique. Les raisons de cette incapacité peuvent être des symptômes tels que la douleur ou la fatigue musculaire. Cela peut conduire à un cercle vicieux de douleur, de diminution du mouvement et de déconditionnement, qui à son tour peut entraîner une aggravation de la fatigue et de la douleur.

D'autres traitements, bien qu'à court terme, incluent les anti-inflammatoires et les corticostéroïdes. L'utilisation à long terme de tels médicaments n'est pas recommandée, en particulier dans les cas de SED. Par exemple, les corticostéroïdes systémiques à long terme ne sont pas recommandés chez les patients présentant une fragilité cutanée, qui peut survenir dans certains sous-types de SED, car ils peuvent augmenter l'amincissement et la fragilité de la peau et même inhiber la synthèse du collagène [NdA 6]. De ce fait, de nombreux patients et cliniciens peuvent se sentir confrontés à des difficultés importantes pour améliorer la qualité de vie des patients atteints de SED.

La créatine monohydrate, dont 95% est stockée dans les muscles [NdA 7], a été bien étudiée chez les athlètes et les résultats suggèrent fortement des bénéfices tels que l'augmentation de la force et de l'endurance musculaires, en particulier lors d'efforts brefs et de haute intensité. Cependant, son utilisation pour l'endurance aérobie est encore débattue [NdA 2, NdA 7, NdA 8]. La créatine monohydrate pourrait fournir une amélioration similaire de l'endurance et de la force musculaires chez les patients SED lorsqu'ils participent à leurs activités quotidiennes et à la kinésithérapie, car celles-ci n'incluent généralement pas de composante aérobie. Une revue de la littérature sur PubMed ne révèle aucune publication sur l'utilisation de la créatine monohydrate dans le traitement de la faiblesse et de la fatigue musculaires chroniques. Nous espérons que cela pourra servir de nouveau traitement pour les patients atteints de SED souffrant de fatigue musculaire et ainsi améliorer leur qualité de vie.

Présentation du cas

Une patiente de 39 ans, avec des antécédents médicaux de SED hypermobile (Figure 1), de dysautonomie, d'obésité et de syndrome de tachycardie orthostatique posturale, a consulté en 2023 pour des douleurs bilatérales à la hanche et à l'épaule, secondaires à son SED. Avant son diagnostic officiel de SED, la patiente présentait des symptômes de douleurs chroniques à la hanche et à l'épaule droites. Elle a d'abord bien réagi à la kinésithérapie et au dry needling (acupuncture sèche). Cependant, en 2019, la patiente a commencé à avoir des douleurs à la hanche et à l'épaule gauches sans blessure ni traumatisme déclencheur. Son médecin traitant de l'époque a suspecté un processus auto-immun et a orienté la patiente vers la rhumatologie. Après un bilan approfondi, le diagnostic de SED a été posé en 2020, le SED hypermobile étant confirmé après consultation chez un généticien. Elle a commencé un traitement comprenant la poursuite de la kinésithérapie, des programmes d'exercices à domicile et une pharmacothérapie pour la gestion de la douleur, avec une amélioration minime.

En décembre 2023, la patiente s'est présentée dans une nouvelle clinique pour une réévaluation et l'examen de traitements tels que les manipulations ostéopathiques[NdT 1] et l'acupuncture. Le traitement initial par manipulations ostéopathiques et acupuncture a donné des résultats bénéfiques transitoires. Elle a déclaré que ces interventions l'aidaient à court terme, mais que ses symptômes revenaient, limitant sa capacité à poursuivre ses activités. Après plusieurs semaines, la patiente a mentionné qu'un symptôme particulièrement sévère était une sensation de fatigue musculaire, limitant sa capacité à s'engager dans une activité, indépendamment de sa douleur. Il a alors été recommandé à la patiente d'essayer une supplémentation en créatine monohydrate en raison de ses bénéfices bien établis sur la force et l'endurance musculaires chez les athlètes [NdA 2]. Une phase de charge de 20 g par jour pendant une semaine, suivie d'une dose d'entretien de 3 à 5 g par jour, a été recommandée, car ce protocole est adéquat pour maintenir les concentrations musculaires de créatine [NdA 8].

Après un mois, elle a rapporté un bénéfice significatif sur sa faiblesse musculaire, ses myalgies et même son niveau de douleur global dans le cadre de ses niveaux d'activité actuels. À ce stade, la patiente était désormais capable d'accomplir les tâches ménagères souhaitées, comme cuisiner et faire la vaisselle en une seule fois. De plus, elle était capable de faire de la musculation dans une salle de sport locale. Elle n'a signalé aucun trouble gastro-intestinal après le début de la supplémentation. En conséquence, la patiente a souhaité essayer d'arrêter son anti-inflammatoire (diclofénac 50 mg deux fois par jour). Un mois après l'arrêt de l'anti-inflammatoire, et deux mois après le début de la supplémentation, elle a rapporté que sa fatigue musculaire avait continué à diminuer. La patiente a indiqué qu'avant la supplémentation, elle pouvait marcher 10-15 minutes et avait besoin d'un repos de 10-15 minutes par la suite. Cependant, après la supplémentation, elle pouvait maintenant marcher 20-25 minutes avec un repos de 10-15 minutes. Une autre activité qu'elle a rapporté pouvoir faire maintenant était de se laver et de se brosser les cheveux en une seule fois sans douleur ni fatigue significative dans la ceinture scapulaire. Cependant, elle a commencé à ressentir un retour de ses niveaux de douleur antérieurs au-delà de ces niveaux d'activité. Elle a souhaité la réintroduction de l'anti-inflammatoire, qui a été repris.

Il est à noter que la patiente faisait la différence entre sa douleur, sa fatigue générale et sa fatigue musculaire. Concernant les symptômes de fatigue musculaire, elle les décrivait non pas comme une douleur ou une lassitude, mais comme la sensation de « marcher dans l'eau, comme dans une piscine ». C'est sur cette sensation, en particulier, que la patiente a rapporté un bénéfice après la supplémentation.

Discussion

Les protocoles thérapeutiques, les corticostéroïdes et les analgésiques (opioïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), etc.) ne sont pas toujours efficaces pour améliorer la qualité de vie des patients atteints de SED [NdA 3]. Ce cas décrit une patiente atteinte de SED qui a constaté une amélioration notable de sa fatigue musculaire après une supplémentation en créatine monohydrate. À la connaissance des auteurs, il s'agit du premier rapport de ce type dans la littérature médicale. Après avoir suivi une phase de charge et être passée à une phase d'entretien, la patiente a connu une amélioration de ses symptômes au fil du temps. La patiente pouvait désormais accomplir des activités, telles que cuisiner et faire le ménage, sans fatigue excessive. Elle pouvait également participer à des programmes d'exercices dans sa salle de sport locale sans douleur ni inconfort excessifs tout en continuant à prendre des anti-inflammatoires. L'arrêt du médicament anti-inflammatoire a entraîné le retour de sa douleur, mais il y a eu tout de même une amélioration de ses symptômes de fatigue musculaire et aucune régression signalée dans sa capacité à accomplir des tâches.

La prise de créatine en tant que supplément présente de multiples avantages. Non seulement c'est un antioxydant qui aide à réduire l'inflammation dans le corps humain, mais il améliore également la récupération post-exercice [NdA 7-NdA 9]. Cela aide à expliquer pourquoi les individus peuvent signaler des niveaux de douleur plus faibles même après des mouvements physiques. La créatine alimentaire se trouve dans la viande rouge et les fruits de mer, mais les suppléments commerciaux contiennent une plus grande quantité de ce composé. Notre corps fabrique cet acide aminé via le pancréas, les reins et le foie, et on le trouve principalement dans nos muscles, mais aussi dans le cerveau [NdA 10]. Le supplément a également montré des avantages pour l'amélioration de la solidité des os, ce qui peut aider à prévenir les chutes chez les patients plus âgés [NdA 10, NdA 11]. Une étude menée aux Pays-Bas a examiné la corrélation positive entre la faiblesse musculaire et la sévérité de la fatigue chez les patients atteints de SED [NdA 12]. Cela peut être dû à la myopathie et/ou à la polyneuropathie causée par le SED, qui entraîne alors un manque d'activité physique. Sans beaucoup de mouvement, en particulier à cause de la douleur constante, le déconditionnement et l'aggravation de la fatigue sont difficiles à éviter. En plus de nombreux autres avantages pour la santé, comme l'aide dans le syndrome de fatigue post-virale, une semaine de supplémentation en créatine chez des adultes en bonne santé a augmenté la densité des capillaires cutanés, ce qui est essentiel pour la tolérance à l'exercice en raison d'une meilleure oxygénation des tissus [NdA 13]. Cela aide à soulager la fatigue physique après l'effort. Un avantage significatif de la créatine en tant que supplément est qu'elle ne présente aucun effet secondaire grave connu chez les individus par ailleurs en bonne santé [NdA 13, NdA 14].

En ce qui concerne la sécurité, la créatine monohydrate a globalement un profil de sécurité bien établi tant que la pureté peut être assurée [NdA 9]. Contrairement à de nombreux suppléments, il est relativement facile de trouver de la créatine monohydrate qui a passé des tests tiers de haute qualité. Comme elle est couramment utilisée dans le sport professionnel, de nombreuses marques subissent des tests approfondis pour être considérées comme conformes aux normes de l'Agence Mondiale Antidopage, et les fournisseurs publient les résultats de leurs tests de pureté effectués par des tiers. Les inquiétudes selon lesquelles la créatine monohydrate causerait des lésions rénales ne sont pas conformes aux données [NdA 9]. La prudence est de mise chez les patients atteints d'une maladie rénale préexistante, en étant particulièrement attentif au dosage et à la qualité du supplément [NdA 14]. Cependant, en raison de sa nature globalement bien tolérée et de ses avantages établis chez les patients sportifs, la créatine monohydrate peut constituer un moyen peu coûteux et efficace d'améliorer le quotidien des patients souffrant de fatigue musculaire chronique, secondaire au SED [NdA 13, NdA 15].

En raison de l'amélioration de cette patiente, des recherches plus approfondies impliquant davantage de patients pourraient être justifiées, ainsi que l'utilisation d'un outil de mesure pour quantifier l'amélioration de la patiente. En raison de l'amélioration générale de l'endurance musculaire et de la fatigue grâce à la créatine, des recherches supplémentaires pourraient également être justifiées chez les patients souffrant de symptômes similaires dus à d'autres affections telles que les maladies du tissu conjonctif et la fibromyalgie. L'utilisation et les avantages tirés de la créatine monohydrate par cette patiente sont résumés dans la Figure 2.

Les limites de ce rapport incluent le fait que la durée totale de l'étude pour cette patiente au moment de la rédaction est de deux mois, et ce pour une seule patiente. C'est une période relativement courte pour la plupart des études cliniques, et une période de recherche plus longue avec plus de patients est justifiée. Cependant, la décision d'un suivi aussi court était délibérée, car une phase de charge d'une semaine de 20 g de créatine, suivie d'une dose d'entretien de 5 g par jour, est un protocole bien établi et efficace pour augmenter les réserves de créatine dans les cellules musculaires [NdA 8]. L'objectif était de souligner le bénéfice potentiel de la créatine en tant qu'agent à action relativement rapide dans l'amélioration des symptômes pour les patients atteints de SED. Une autre limite est l'absence de mesures standardisées de la force et de l'endurance avant et après la supplémentation. Les auteurs espèrent que ce rapport de cas inspirera de futures recherches qui incluront ces mesures.

Perspective de la patiente

“Un seul mois de créatine m'a aidée à me sentir plus proche de mon ancien moi en bonne santé, plus que tous les autres médicaments ou traitements prescrits auparavant.”

“Mes traitements précédents (kinésithérapie, myorelaxants, etc.) n'ont apporté que peu ou pas de bénéfice à ma qualité de vie. Les tâches simples comme faire ma toilette, les tâches ménagères de base et la marche n'ont été positivement affectées d'aucune manière. Je comprends que le conditionnement physique est un traitement principal pour le SED ; cependant, ma douleur et ma fatigue générales n'étaient pas suffisamment soulagées par les traitements/médicaments pour me permettre de commencer un entraînement en force ciblé. Depuis la créatine, ma douleur a été légèrement réduite, et le bénéfice le plus notable a été une diminution globale de la fatigue musculaire. Cela m'a permis de commencer à traiter ma condition plus efficacement. De plus, ma réduction de la fatigue m'a permis de fonctionner à un niveau suffisamment élevé pour que je me sente capable de chercher un emploi à temps partiel pour la première fois en quatre ans.”

“Pour l'avenir, j'espère sincèrement que d'autres personnes atteintes de SED dont la vie est lourdement impactée, comme la mienne, pourront trouver un soulagement et voir un chemin vers une autonomie fonctionnelle. Pour la première fois en quatre ans, j'ai commencé à avoir l'espoir d'une vie saine et active. Je pense que toutes les personnes touchées par le SED devraient essayer ce régime de créatine, afin qu'elles puissent, elles aussi, se réapproprier leur vie.”

Conclusions

Les patients atteints de SED présentent fréquemment des symptômes de douleur, de fatigue et de faiblesse musculaire. Ces symptômes peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie et les activités de la vie quotidienne. Nous avons rapporté un cas où la créatine monohydrate, de bonne qualité, a été utilisée comme traitement d'appoint pour la patiente en raison de ses bénéfices bien établis sur la force musculaire et la performance athlétique globale. Après que plusieurs options de traitement ont été essayées sans amélioration majeure, il a été recommandé à la patiente d'intégrer une supplémentation en créatine pour soulager ses symptômes. La patiente a rapporté des bénéfices dans sa capacité à accomplir les activités quotidiennes et à s'engager plus efficacement dans des programmes d'exercices. Ce cas met en évidence l'utilisation de la créatine monohydrate comme traitement d'appoint chez les patients atteints de SED souffrant de symptômes de faiblesse musculaire et de fatigue.

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Notes du traducteur

[NdT 1]: Ces techniques ne sont pas reconnues par l’Ordre des Médecins, certaines sont considérées comme des pseudosciences. La pratique de l’ostéopathie comporte des risques, notamment la manipulation des cervicales, en particulier en l’absence de radiographie de contrôle. La pratique de l’auteur ne correspond pas forcément aux pratiques dans votre pays, ils ne sont pas coordonnés avec les ostéopathes américains. Dans le doute, refusez toujours une manipulation des cervicales, risque de paralysie, attaque, mort subite.

[NdT 2]: Terme générique nommant les douleurs musculaires (ex: crampes, courbatures, contractures).

Notes des auteurs / Références

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